Covid-19 English - Survey Tools | QuestionPro Survey

Afin de contrer la propagation de la COVID-19 et de s’assurer de l’exclusion des personnes potentiellement symptomatiques lorsque vous accédez à un établissement de Produits forestiers Résolu, tous les employés, visiteurs ou fournisseurs externes doivent remplir le Formulaire de signalement de symptômes de la COVID-19 avant ou dès leur arrivée sur un site de Résolu.

In order to control the spread of COVID-19 as well as prevent potentially symptomatic individuals from accessing Resolute Forest Products facilities, all employees, visitors and external suppliers must complete the COVID-19 Symptom Reporting Form prior to or upon their arrival at a Resolute site

SVP indiquer votre nom / Please provide your name

SVP indiquer votre # de téléphone / Please provide your phone #

Est-ce que vous présentez un des symptômes suivants? / Are you experiencing any of the following symptoms?

Fièvre ≥ à 38º C / 100,4º F / Fever ≥ 38º C / 100.4º F

Toux (nouvelle ou plus sévère) / Cough (new or worse)

Difficulté à respirer (par exemple, lutte pour chaque respiration ou ne peut pas retenir sa respiration pendant plus de 10 secondes) / Difficulty breathing (for example, struggling for each breath or cannot hold breath for more than 10 seconds)

Perte soudaine de l’odorat / Sudden loss of smell

Douleur thoracique sévère / Severe chest pain

Fatigue extrême (par exemple, avoir beaucoup de difficulté à se réveiller) / Extreme fatigue (for example, experiencing difficulty waking up)

Non, je ne présente aucun des symptômes mentionnés ci-dessus. / No, I do not have any of the above symptoms.

Est-ce que vous rencontrez une des conditions suivantes? / Do you meet any of the following conditions?

Avez-vous voyagé hors du pays au cours des 14 derniers jours ET reçu la consigne d’être en quarantaine par les autorités? / Did you travel outside the country in the past 14 days AND asked to self-quarantine by the Authorities?

Est-ce que quelqu'un avec qui vous êtes en contact de proximité ou avec qui vous vivez a été infecté par le virus de la COVID-19? / Have you had close contact with or are you living with someone who has been infected by the COVID-19 virus?

Est-ce que vous avez été en contact de proximité avec une personne souffrant de fièvre ou de symptômes respiratoires (par exemple, toux ou difficulté à respirer) qui a récemment voyagé à l'extérieur du pays? / Have you been in close contact with a person who has a fever or respiratory symptoms (for example, cough or difficulty breathing) who recently traveled outside the country?

Est-ce que vous présentez d'autres symptômes liés à la COVID-19 qui doivent être considérés en fonction de l’outil d'auto-évaluation COVID-19 spécifique de l’agence de santé publique de votre province ou de votre État? / Are you experiencing other COVID-19-related symptoms that should be considered as per your state or provincial public health agency’s COVID-19 self-assessment tool?

Non, je ne rencontre aucune des conditions précédentes. / No, I do not meet any of the above conditions

Déclaration / Acknowledgment

Je m'engage à prendre les mesures nécessaires pour protéger ma santé et celle de mes collègues et je m'engage à respecter les directives concernant la COVID-19 émises par Résolu sur le lieu de travail. / I agree to comply with the measures required to protect my health and the health of my coworkers, and with the COVID-19 guidelines issued by Resolute for the workplace

Déclaration / Acknowledgment

Je certifie que ces renseignements sont exacts et j'informerai mon superviseur de tous changements de l’état de ma santé au cours de la journée. / I certify that this information is correct, and I will inform my supervisor if my health status changes during the day

Déclaration / Acknowledgment

Je comprends que si je ressens l'un des symptômes ou si je rencontre l'une des conditions précédemment énumérés lorsque je remplis le formulaire, je ne dois pas me rendre sur le lieu de travail et je dois informer immédiatement mon superviseur ou mon représentant RH. Je dois m'assurer de contacter l’agence de santé publique au numéro de téléphone de la COVID-19 OU de contacter un fournisseur de soins de santé près de mon lieu de résidence et suivre leurs instructions. / I understand that if I am experiencing any of the symptoms or meet one of the conditions listed above when I complete the form, I must not come to work. I must inform my supervisor or my HR representative immediately, and I must contact my local public health agency at its COVID-19 hotline OR a health care provider located in my area and follow its instructions